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望闻问切

2022-1-12 9:32:32 518

望、闻、问、切四法,简称“四诊”,是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。在四诊之中,望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现及排出物的形、色、质、量改变等情况,以了解病情的方法;闻诊法是听病人体内发出声音的变化,以及嗅闻病人身体散发出的异常气味等,以辨别病情的方法;问诊法是询问病人及其陪诊者,以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉症状等相关情况的方法;切诊法是通过切按病人体表动脉搏动和触按病人身体有关部位,以了解病情的方法。

1.望诊

望诊在中医诊法中占有重要的地位,故有“望而知之谓之神”的说法。主要包括望神、色、形、态,望头颈、五官、皮肤、二阴、舌、排泄物等。其中,最重要的是望神、望面部气色、望舌。

1)望神

望神的关键在于两目、神情、气色、体态。健康之人两目有神,视物清晰;神识清晰,思维有序,表情自然,反应灵敏;皮肤(以面部为主)色泽荣润;形体强硕灵动。反之,若目无光彩,视物模糊;神识昏蒙,表情淡漠,思维混乱,反应迟钝;皮肤色泽枯槁;形体瘦削僵硬,是谓无神,多属病重。

2)望色

望色的关键在于面部色泽是否光泽荣润,常色是否分明,病色是否明显,五脏在面部对应部位色泽是否正常。中国人的面部常色是红黄隐隐,明润含蓄。常见病色有青色、赤色、黄色、白色和黑色5种,分别见于不同的病证。

3)望舌

望舌的关键在于观察病人舌质和舌苔的变化。正常舌象可简述为“淡红舌,薄白苔”。其特征是舌体柔软,运动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明;大小适中,无异常形态;舌苔色白,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,揩之不去,其下有根,干湿适中。

若出现舌质和舌苔发生明显异常变化,都是相应疾病的征兆,如:红绛舌、青紫舌、裂纹舌、齿痕舌;舌体痿软、强硬、斜;舌苔过厚、过燥,过于腐腻;苔色不对,等等。

4)其他望诊

除了望神、望面部气色、望舌之外,通过观察身体其他部位以及一些分泌物、排泄物的情况,也能获取很多信息,推察全身疾病的情况,从而帮助诊断疾病。

2.闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。主要包括听病人的呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣等各种声响;嗅病体发出的异常气味及病室的气味。

1)听声音

健康人的声音,虽有个体差异,但发声自然、音调和畅,此为正常声音的共同特点,是气机调畅的表现。反之则为疾病的征兆,如语声重浊、嘶哑、呻吟,语声低微,呼吸气喘等。

2)嗅气味

正常人的口气、汗味、鼻气、身体没有浓重或特殊的臭味。若能闻到浓重或特殊的臭味,则提示某种病变。如有口臭,多属消化不良;小便黄赤浊臭,多是湿热;烂苹果样气味,多见于消渴病病人。

3.问诊

1)一般问诊

包括:病人的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史。

2)问现在症

又称“问现在症状”,是询问病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况,是问诊的重点内容。

问寒热:询问病人有无怕冷或发热的感觉。

问汗:询问出汗情况,帮助分析病邪的性质和机体的阴阳盛衰。

问疼痛:疼痛暴急剧烈、拒按,多属实证。疼痛势缓、隐隐作痛、喜按,多属虚证。疼痛得热痛减,多属寒证。疼痛而喜凉者,多属热证。

问耳目:询问病人耳、目的情况,可以了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑的病变。

问头身胸腹:除疼痛外,头身胸腹还有头晕、胸闷、心悸、胁胀、身重、麻木等临床常见症,对疾病的诊治有一定意义。

问睡眠:睡眠情况,可帮助了解机体阴阳的盛衰。

问饮食及口味:可了解体内津液的盈亏及输布情况,以及脾胃等有关脏腑的虚实。

问二便:大便与脾胃、肠道关系密切,小便与膀胱、肾关系密切。

问妇人经带:妇女有月经、带下、产育等生理病理特点,不仅与妇科疾病关系密切,一般疾病亦可引起上述方面的异常改变。

问小儿:除问一般内容外,还要结合小儿的特点,着重询问出生前后情况,以了解小儿的先天情况;询问预防接种、传染病史,以了解小儿的免疫能力;询问小儿发病原因及家族遗传病史。

4.切诊

切诊分脉诊和按诊,脉诊是触按受诊者的脉搏,按诊则是对病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴进行触压。

1)脉诊

切脉部位:常用诊脉部位有人迎、寸口、趺阳三脉,分别对应人的颈动脉、桡动脉、足背胫前动脉。其中最常用的是寸口脉,寸口分寸、关、尺三部,以腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部,关前为寸,关后为尺,两手共六部脉。

切脉方法:时间以清晨为佳,环境安静、呼吸自然均匀。受诊者取正坐位或仰卧位,平臂腕直,手心向上。食、中、无名三指分别按在病人寸口脉的寸、关、尺三部。

脉象:健康人的脉象称为正常脉象,又称平脉、常脉。脉位不浮不沉,中取即得。脉数一息四五至(6090/分钟),均匀无歇止。脉形不大不小,不滑不涩。脉势从容和缓,应指有力。


2)按诊

按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压、叩,以测知病变的一种诊断方法。

按肌肤:探明全身肌表的寒热、润燥及肿胀等情况。

按手足:通过观察寒热,辨阴阳盛衰及病邪所属。

按脘腹:了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况,有助于辨别脏腑虚实、病邪性质和有无积聚癥瘕。

按腧穴:当内脏有病变时,在体表相应的腧穴部位可出现较明显的压痛点、敏感反应点,或可摸到结节状、条索状物,均可作为内脏病变的辅助诊断。


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